![]() | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
rexi.ru/специалистам/библиотека/сборники | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Углекислые минеральные воды Шмаковского типа Сборник трудов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ УГЛЕКИСЛОЙ ВОДОЙ ШМАКОВСКОГО ТИПА Восстановительное лечение Шмаковской минеральной водой больных нефропатиями Гвозденко Т.А., Казанцева Н.В., Кравченко Г.Н. Актуальность проблемы реабилитации больных с заболеваниями мочевыделительной системы обусловлена высоким ростом уровня этой патологии в структуре заболеваемости детского и взрослого населения, увеличившейся за последние 10 лет более чем в 2 раза. В Приморском крае воспалительная патология мочевыделительной системы (МВС) встречается у взрослых на 15% чаще , чем по России, а обменные нефропатии - на 49% соответственно (4).Возрастающий интерес к данной проблеме связан не только с распространенностью заболеваний МВС, но и с достаточно высоким процентом связанной с ней первичной инвалидизацией населения, составляющей 21-25% (13). Общепринятые длительные курсы медикаментозной терапии при заболеваниях почек приводят к резистентности бактерий, аллергизации организма, изменению иммунологической реактивности, снижению функций почек, нарастанию числа случаев лекарственных осложнений в виде тубулоинтерстициальных повреждений (2, 11). Наличие метаболических нарушений в почечной ткани, проявляющихся кристаллуриями, значительно уменьшает защитные свойства всей системы, вследствие чего происходит хронизация процесса, развивается нефролитиаз. Все это обуславливает необходимость разработки для данной категории больных рациональных и эффективных методов терапии, прежде всего немедикаментозных, направленных на ликвидацию остаточных проявлений патологического процесса и связанных с ним функциональных нарушений (3). В патогенезе солевых диатезов существенная роль принадлежит нарушениям коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, изменению рН, гипомагнийурии, снижению почечного кровотока и диуреза, поэтому основным видом немедикаментозной терапии является бальнеолечение. Минеральные воды, принимаемые внутрь, являются патогенетическим средством коррекции метаболических нарушений при заболеваниях почек. Целью представленного исследования впервые явилось обоснование методических и методологических подходов и разработка научно-обоснованных оптимальных методик использования углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения при заболевании почек. Клинические наблюдения по изучению влияния слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды на функциональное состояние почек, водный, электролитный, азотистый, липидный обмены и экскрецию с мочой аммиака, титруемых кислот и метаболитов, влияющих на процессы камнеобразования у лиц с хроническим пиелонефритом на фоне метаболических нарушений, проводились в бальнеологическом отделении клиники НИИМКВЛ на базе санатория "Изумрудный" курорта Шмаковка. Электролиты (натрий, кальций, магний) в сыворотке крови и моче определяли на ионометре EF-НК "Fresenins" (Германия), мочевую кислоту - на биохимическом анализаторе FP-901М фирмы "Labsystem" (Финляндия). Количество оксалатов в моче определяли по Г.А.Сивориновскому (10), тест на антикристаллообразующую способность мочи к оксалатам - по Э.А.Юрьевой (14). Статистическая обработка результатов исследований проводилась на PC/АТ IВМ-460 с использованием прикладной программы "Statist". Обследовано 115 человек с хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни в возрасте от 25 до 55 лет, из них 38 мужчин (33%) и 77 женщин (67%). Соответственно возрасту больные были распределены по группам: от 25 до 34 лет - 39 человек (33,9%), от 35 до 44 лет - 40 человек (34,8%), от 45 до 55 лет - 36 больных (31,3%). С учетом давности заболевания распределение больных было следующим: до 5 лет от начала заболевания - 31 человек (27%), до 10 лет - 42 (36,5%), более 10 лет - 42 (36,5%). По характеру течения основного заболевания группу с преимущественно латентной формой пиелонефрита составили 32 больных (27,9%). Заболевание протекало с редкими, до 1 раза в 3-5 лет, обострениями хронического пиелонефрита. У 48 больных (41,8%) мочекаменная болезнь протекала с частыми рецидивами, до 2-3 раз в год. Обострение патологического процесса отмечалось характерным внезапным началом, приступами почечной колики. У 32 больных этой группы (28,7%) обострение разрешалось отхождением камня, мелких конкрементов. У 35 больных (30,4%) отмечалось обострение хронического вторичного пиелонефрита, о чем свидетельствовало присоединение лейкоцитурии, бактерийурии (Е. coli, proteus merabilis, vulgaris). Сопутствующую патологию имели 87 человек (75,7%). Отмечалась наибольшая сочетанность заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, что подтверждается данными о высокой адгезивной способности к уротелию почти всех штаммов Е.coli, выделенных из мочи больных пиелонефритом (13). У 32 больных (27,8%) имелись хронические очаги инфекции, способствующие основному гематогенному пути заражения (12). При поступлении больные предъявляли жалобы, которые определялись особенностями течения основного и сопутствующего заболеваний, тяжестью функциональных нарушений органов и систем. Так, у больных с латентным течением хронического пиелонефрита преобладали жалобы на быструю утомляемость, головные боли, повышение АД, появление болей в пояснице при физической нагрузке. Больных с мочекаменной болезнью и рецидивирующим хроническим пиелонефритом беспокоили тупые боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузке, явления дизурии. Объективно выявлялась пастозность век у 29 человек (25,2%), бледность кожных покровов у 18 больных (15,7%), умеренное повышение АД в среднем до 160/90 мм. рт. ст. у 22 больных (19,1%). В проведенных ранее авторами экспериментальных исследованиях на модели нефрокальциноза доказано лечебное действие минеральной воды Шмаковского типа в дозе 1% от массы тела в сутки, Т 40°С, при интрагастральном введении (6). При решении клинических задач, в зависимости от полученных комплексов бальнеотерапии, больные были разделены на следующие группы: 1-ю (контрольную) группу составили 35 больных (30,4%), получавших базисную терапию, включающую общий режим, диету-5 по Певзнеру, климатотерапию, ЛФК и углекислые минеральные ванны температурой 37°С, по 10-12 мин, 10 на курс. Группу 2-ю (опытную) составили 59 больных (52,1%), получавших базисную терапию и ШМВ внутрь температурой 38°С, за 1 час до приема пищи, из расчета 3 мл/кг массы тела на разовый прием и не более 200 мл 3 раза в день, что составило 1% от массы тела в сутки. При сопутствующих гипоацидных состояниях ШМВ назначалась температурой 25°С. Группу З-ю составили 21 человек (11,4%), получавших базисную терапию, МВ внутрь, корригирующую терапию в виде порошка окиси магния по 0,03 г и отвар трав (тысячелистник:зверобой:крапива - 1:1:1) - по 3 мл/кг однократно на ночь. При наружном применении МВ в 1-ой группе отмечалось увеличение суточного диуреза на фоне повышенной экскреции с мочой натрия (p<0,05) (табл.), что объясняется действием углекислых ванн, при которых под влиянием теплового фактора и углекислоты рефлекторно расширяются крупные сосуды, в том числе и почечные, что способствует улучшению гемодинамики (1). Комплексная бальнеотерапия у больных 2-й группы способствовала увеличению суточного диуреза, экскреции натрия (p<0,02), что соответствовало данным литературы о диуретическом действии слабоминерализованных углекислых вод (9).
Таблица
Функциональные показатели мочи у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом, M ± m
Влияние комплексной бальнеотерапии на показатели обмена кальция сопровождалось снижением его концентрации в моче на фоне повышения суточного мочевыведения и высокой экскреции катиона, сопряженной с увеличением клубочковой фильтрации и повышением факторов стабильности мочи к кристаллизации оксалатов. Суточная экскреция метаболитов щавелевой кислоты снижалась при данном комплексе бальнеотерапии до 20,7% (p<0,05) и прямо коррелировала с концентрацией фосфолипидов в моче (p<0,05), что свидетельствовало о стабилизации мембранодеструктивных процессов в почечных канальцах. Только наружное применение ШМВ не вызывало достоверных изменений в показателях обмена кальция, оксалатов и фосфолипидов в обеих возрастных группах. Активное влияние МВ при ее комплексном использовании на показатели обмена магния выражалось в увеличении его суточной экскреции у больных 2-й группы на 89,6% (p<0,02). Гипермагнийурия в данной группе на фоне внутреннего приема МВ сочеталась с повышением рН мочи и ее стабильности к кристаллизации оксалатов, что сопровождалось снижением уровня оксалурии в 83,3% случаев. Механизм магнийуреза связан с повышением клубочковой фильтрации и снижением реабсорбции электролита в почечных канальцах. На фоне питьевого лечения ШМВ показатели обмена мочевой кислоты характеризовались увеличением суточной экскреции данного метаболита на 30,5% (p<0,05), что в условиях достоверного увеличения аммониогенеза на 42,4% (p<0,05) препятствовало развитию патологической урикозурии у больных с метаболическими нарушениями и свидетельствовало об улучшении функционального состояния дистальных канальцев почек (8). Улучшение клинических симптомов у больных при сочетанном использовании ШМВ проявлялось в нормализации самочувствия, АД, купировании болей в поясничной области, животе, исчезновении дизурических явлений, лейкоцитурии. Выявленные свойства ШМВ при ее комплексном влиянии на диурез, обмен кальция, магния, экскрецию щавелевой и мочевой кислот у больных хроническим пиелонефритом согласуются с данными о действии УМВ (5). Однако, увеличение концентрации в моче перечисленных метаболитов как факторов риска кристаллообразования имеет большое значение при определенном соотношении ионов и уровней рН мочи (14). Формирование кристаллов и конкрементов в условиях снижения рН, нарушения уродинамики возможно в связи с тем, что при повышении концентрации мочевой кислоты в моче последняя служит стимулятором их роста. Растворимость оксалатов, уратов выше в щелочной среде, а также в присутствии солей магния, которые диссоциируют в воде, образуя растворимые комплексы с ионом оксалата (7). По данным литературы урикозурия сопутствует сочетанной гастродуоденальной и гепатобилиарной патологии в 14,8% случаев, являясь фактором риска, способствующим формированию уролитиаза (11). Лечение гастроэнтерологических больных на бальнеологическом курорте Шмаковка проводилось без учета этого фактора, что способствовало появлению у больных с нарушением обмена мочевой кислоты мочекаменной, уратной и оксалатной кристаллурии, а при нарушении уродинамики - камнеобразования. По данным эпидобследования Кировский район Приморского края является эндемичным по уратному литиазу видимо в связи с бесконтрольным применением Шмаковской минеральной воды. При сочетании наружного и внутреннего приема ШМВ в комплексе с корригирующими веществами в виде окиси магния, фитосбора, выявлено повышение рН мочи с 5,2+0,15 до 6,1+0,07 у больных с патологической урикозурией (более 6,51 ммоль/сут) в опасное для кристаллизации время (24 и 6 часов). Данный комплекс лечения способствовал снижению уровня мочевой кислоты в моче на 21,3% при повышении диуреза на 50%, стабильности мочи к кристаллизации оксалатов до 61,2% (рис.). Остальные изучаемые показатели остались без изменений. При курсовом приеме МВ и корригирующих средств у больных 3-й группы не было каких-либо патологических проявлений, жалоб со стороны ЖКТ, что свидетельствовало об отсутствии побочного действия окиси магния в используемой дозе. Согласно современным представлениям о действии МВ, регуляция метаболических процессов является одним из механизмов их влияния на организм, причем действующим началом этого многозвеньевого этапа признается химический состав воды (9). Выявленные в наших исследованиях особенности метаболического действия УМВ Уссурского участка Шмаковского месторождения, обусловлены, возможно, высоким содержанием кремния, органические соединения которого в моче выступают в роли защитных коллоидов. Снижение их концентрации в моче приводит к выпадению в осадок кристаллоидов и способствует камнеобразованию. Содержание в МВ кремния способствует формированию дополнительных механизмов (структур), регулирующих метаболические процессы в клетке в условиях водно-солевой нагрузки (5).
Полученные результаты позволяют заключить, что использование впервые установленной биотропной дозы (1% от массы тела в сутки) углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения вызывает ответную реакцию в виде увеличения диуреза, кальций- и магнийуреза, улучшения фильтрационной и концентрационной функции почек, что сопровождается нормализацией минерального обмена, предупреждением и лечением уролитиаза. Комплексное (наружное и внутреннее) использование Шмаковской минеральной воды способствует усилению лечебно-профилактических эффектов при метаболических нарушениях, что является научным основанием для возможности реабилитации больных с патологией почек обменно-воспалительного генеза в условиях курорта Шмаковка. Список литературы
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||