rexi.ru/специалистам/библиотека/сборники

Углекислые минеральные воды Шмаковского типа

Сборник трудов

<< Вернуться к оглавлению

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ УГЛЕКИСЛОЙ ВОДОЙ ШМАКОВСКОГО ТИПА

Восстановительное лечение Шмаковской минеральной водой больных нефропатиями

Гвозденко Т.А., Казанцева Н.В., Кравченко Г.Н.

Актуальность проблемы реабилитации больных с заболеваниями мочевыделительной системы обусловлена высоким ростом уровня этой патологии в структуре заболеваемости детского и взрослого населения, увеличившейся за последние 10 лет более чем в 2 раза. В Приморском крае воспалительная патология мочевыделительной системы (МВС) встречается у взрослых на 15% чаще , чем по России, а обменные нефропатии - на 49% соответственно (4).

Возрастающий интерес к данной проблеме связан не только с распространенностью заболеваний МВС, но и с достаточно высоким процентом связанной с ней первичной инвалидизацией населения, составляющей 21-25% (13). Общепринятые длительные курсы медикаментозной терапии при заболеваниях почек приводят к резистентности бактерий, аллергизации организма, изменению иммунологической реактивности, снижению функций почек, нарастанию числа случаев лекарственных осложнений в виде тубулоинтерстициальных повреждений (2, 11). Наличие метаболических нарушений в почечной ткани, проявляющихся кристаллуриями, значительно уменьшает защитные свойства всей системы, вследствие чего происходит хронизация процесса, развивается нефролитиаз. Все это обуславливает необходимость разработки для данной категории больных рациональных и эффективных методов терапии, прежде всего немедикаментозных, направленных на ликвидацию остаточных проявлений патологического процесса и связанных с ним функциональных нарушений (3).

В патогенезе солевых диатезов существенная роль принадлежит нарушениям коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, изменению рН, гипомагнийурии, снижению почечного кровотока и диуреза, поэтому основным видом немедикаментозной терапии является бальнеолечение. Минеральные воды, принимаемые внутрь, являются патогенетическим средством коррекции метаболических нарушений при заболеваниях почек.

Целью представленного исследования впервые явилось обоснование методических и методологических подходов и разработка научно-обоснованных оптимальных методик использования углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения при заболевании почек.

Клинические наблюдения по изучению влияния слабоминерализованной углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды на функциональное состояние почек, водный, электролитный, азотистый, липидный обмены и экскрецию с мочой аммиака, титруемых кислот и метаболитов, влияющих на процессы камнеобразования у лиц с хроническим пиелонефритом на фоне метаболических нарушений, проводились в бальнеологическом отделении клиники НИИМКВЛ на базе санатория "Изумрудный" курорта Шмаковка.

Электролиты (натрий, кальций, магний) в сыворотке крови и моче определяли на ионометре EF-НК "Fresenins" (Германия), мочевую кислоту - на биохимическом анализаторе FP-901М фирмы "Labsystem" (Финляндия). Количество оксалатов в моче определяли по Г.А.Сивориновскому (10), тест на антикристаллообразующую способность мочи к оксалатам - по Э.А.Юрьевой (14). Статистическая обработка результатов исследований проводилась на PC/АТ IВМ-460 с использованием прикладной программы "Statist".

Обследовано 115 человек с хроническим пиелонефритом на фоне мочекаменной болезни в возрасте от 25 до 55 лет, из них 38 мужчин (33%) и 77 женщин (67%). Соответственно возрасту больные были распределены по группам: от 25 до 34 лет - 39 человек (33,9%), от 35 до 44 лет - 40 человек (34,8%), от 45 до 55 лет - 36 больных (31,3%). С учетом давности заболевания распределение больных было следующим: до 5 лет от начала заболевания - 31 человек (27%), до 10 лет - 42 (36,5%), более 10 лет - 42 (36,5%).

По характеру течения основного заболевания группу с преимущественно латентной формой пиелонефрита составили 32 больных (27,9%). Заболевание протекало с редкими, до 1 раза в 3-5 лет, обострениями хронического пиелонефрита. У 48 больных (41,8%) мочекаменная болезнь протекала с частыми рецидивами, до 2-3 раз в год. Обострение патологического процесса отмечалось характерным внезапным началом, приступами почечной колики. У 32 больных этой группы (28,7%) обострение разрешалось отхождением камня, мелких конкрементов. У 35 больных (30,4%) отмечалось обострение хронического вторичного пиелонефрита, о чем свидетельствовало присоединение лейкоцитурии, бактерийурии (Е. coli, proteus merabilis, vulgaris).

Сопутствующую патологию имели 87 человек (75,7%). Отмечалась наибольшая сочетанность заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, что подтверждается данными о высокой адгезивной способности к уротелию почти всех штаммов Е.coli, выделенных из мочи больных пиелонефритом (13). У 32 больных (27,8%) имелись хронические очаги инфекции, способствующие основному гематогенному пути заражения (12).

При поступлении больные предъявляли жалобы, которые определялись особенностями течения основного и сопутствующего заболеваний, тяжестью функциональных нарушений органов и систем. Так, у больных с латентным течением хронического пиелонефрита преобладали жалобы на быструю утомляемость, головные боли, повышение АД, появление болей в пояснице при физической нагрузке. Больных с мочекаменной болезнью и рецидивирующим хроническим пиелонефритом беспокоили тупые боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузке, явления дизурии. Объективно выявлялась пастозность век у 29 человек (25,2%), бледность кожных покровов у 18 больных (15,7%), умеренное повышение АД в среднем до 160/90 мм. рт. ст. у 22 больных (19,1%).

В проведенных ранее авторами экспериментальных исследованиях на модели нефрокальциноза доказано лечебное действие минеральной воды Шмаковского типа в дозе 1% от массы тела в сутки, Т 40°С, при интрагастральном введении (6).

При решении клинических задач, в зависимости от полученных комплексов бальнеотерапии, больные были разделены на следующие группы: 1-ю (контрольную) группу составили 35 больных (30,4%), получавших базисную терапию, включающую общий режим, диету-5 по Певзнеру, климатотерапию, ЛФК и углекислые минеральные ванны температурой 37°С, по 10-12 мин, 10 на курс. Группу 2-ю (опытную) составили 59 больных (52,1%), получавших базисную терапию и ШМВ внутрь температурой 38°С, за 1 час до приема пищи, из расчета 3 мл/кг массы тела на разовый прием и не более 200 мл 3 раза в день, что составило 1% от массы тела в сутки. При сопутствующих гипоацидных состояниях ШМВ назначалась температурой 25°С. Группу З-ю составили 21 человек (11,4%), получавших базисную терапию, МВ внутрь, корригирующую терапию в виде порошка окиси магния по 0,03 г и отвар трав (тысячелистник:зверобой:крапива - 1:1:1) - по 3 мл/кг однократно на ночь.

При наружном применении МВ в 1-ой группе отмечалось увеличение суточного диуреза на фоне повышенной экскреции с мочой натрия (p<0,05) (табл.), что объясняется действием углекислых ванн, при которых под влиянием теплового фактора и углекислоты рефлекторно расширяются крупные сосуды, в том числе и почечные, что способствует улучшению гемодинамики (1). Комплексная бальнеотерапия у больных 2-й группы способствовала увеличению суточного диуреза, экскреции натрия (p<0,02), что соответствовало данным литературы о диуретическом действии слабоминерализованных углекислых вод (9).

Таблица

Функциональные показатели мочи у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом, M ± m

Показатели 1-я г р у п п а 2-я г р у п п а
  До лечения После лечения До лечения После лечения

Диурез,

мл/сут

950,5± 22,15

1340,2± 31,18**

974,8± 17,06

1560,7± 20,13**

Натрий, мкмоль/сут

185,3± 26,14

250,6± 21,62*

188,1± 23,19

273,1± 26,15**

Магний, мкмоль/сут

3,09± 1,15

4,02± 1,09

2,51± 0,82

4,76± 1,04**

Кальций, мкмоль/сут

7,38± 1,22

8,14± 1,23

8,22± 0,47

9,69± 0,33**

Мочевая к-та, мкмоль/сут

5,80± 2,43

7,62± 2,51

5,71± 1,02

7,45± 1,08*

Оксалаты, мкмоль/сут

452,7± 31,19

486,9± 41,82

475,4± 30,25

381,6± 44,51

Фосфолипиды, %

29,4± 1,85

28,7± 2,16

32,0± 2,11

17,4± 3,01**

рН (ср),

т. ед.

5,46± 0,34

5,51± 0,28

5,56± 1,04

6,05± 0,41

Удельный вес

мочи, т. ед.

1023,1± 15,03

1021,4± 7,28

1023,5± 12,09

1015,2± 9,16

АКСМО,

оп. ед

0,15± 0,06

0,13± 0,04

0,13± 0,03

0,04± 0,01**

Аммиак,

ммоль/сут

65,12± 21,19

57,21+23,07

62,14± 11,08

88,47± 10,11*

Титруемые к-ты, ммоль/сут

32,12± 12,27

28,17± 13,28

33,56± 23,44

36,18± 19,07

Примечание: достоверность рассчитана при сравнении с данными до лечения; * - при p<0,05; ** - при p<0,01.

Влияние комплексной бальнеотерапии на показатели обмена кальция сопровождалось снижением его концентрации в моче на фоне повышения суточного мочевыведения и высокой экскреции катиона, сопряженной с увеличением клубочковой фильтрации и повышением факторов стабильности мочи к кристаллизации оксалатов. Суточная экскреция метаболитов щавелевой кислоты снижалась при данном комплексе бальнеотерапии до 20,7% (p<0,05) и прямо коррелировала с концентрацией фосфолипидов в моче (p<0,05), что свидетельствовало о стабилизации мембранодеструктивных процессов в почечных канальцах. Только наружное применение ШМВ не вызывало достоверных изменений в показателях обмена кальция, оксалатов и фосфолипидов в обеих возрастных группах.

Активное влияние МВ при ее комплексном использовании на показатели обмена магния выражалось в увеличении его суточной экскреции у больных 2-й группы на 89,6% (p<0,02). Гипермагнийурия в данной группе на фоне внутреннего приема МВ сочеталась с повышением рН мочи и ее стабильности к кристаллизации оксалатов, что сопровождалось снижением уровня оксалурии в 83,3% случаев. Механизм магнийуреза связан с повышением клубочковой фильтрации и снижением реабсорбции электролита в почечных канальцах.

На фоне питьевого лечения ШМВ показатели обмена мочевой кислоты характеризовались увеличением суточной экскреции данного метаболита на 30,5% (p<0,05), что в условиях достоверного увеличения аммониогенеза на 42,4% (p<0,05) препятствовало развитию патологической урикозурии у больных с метаболическими нарушениями и свидетельствовало об улучшении функционального состояния дистальных канальцев почек (8).

Улучшение клинических симптомов у больных при сочетанном использовании ШМВ проявлялось в нормализации самочувствия, АД, купировании болей в поясничной области, животе, исчезновении дизурических явлений, лейкоцитурии.

Выявленные свойства ШМВ при ее комплексном влиянии на диурез, обмен кальция, магния, экскрецию щавелевой и мочевой кислот у больных хроническим пиелонефритом согласуются с данными о действии УМВ (5). Однако, увеличение концентрации в моче перечисленных метаболитов как факторов риска кристаллообразования имеет большое значение при определенном соотношении ионов и уровней рН мочи (14). Формирование кристаллов и конкрементов в условиях снижения рН, нарушения уродинамики возможно в связи с тем, что при повышении концентрации мочевой кислоты в моче последняя служит стимулятором их роста. Растворимость оксалатов, уратов выше в щелочной среде, а также в присутствии солей магния, которые диссоциируют в воде, образуя растворимые комплексы с ионом оксалата (7).

По данным литературы урикозурия сопутствует сочетанной гастродуоденальной и гепатобилиарной патологии в 14,8% случаев, являясь фактором риска, способствующим формированию уролитиаза (11). Лечение гастроэнтерологических больных на бальнеологическом курорте Шмаковка проводилось без учета этого фактора, что способствовало появлению у больных с нарушением обмена мочевой кислоты мочекаменной, уратной и оксалатной кристаллурии, а при нарушении уродинамики - камнеобразования. По данным эпидобследования Кировский район Приморского края является эндемичным по уратному литиазу видимо в связи с бесконтрольным применением Шмаковской минеральной воды.

При сочетании наружного и внутреннего приема ШМВ в комплексе с корригирующими веществами в виде окиси магния, фитосбора, выявлено повышение рН мочи с 5,2+0,15 до 6,1+0,07 у больных с патологической урикозурией (более 6,51 ммоль/сут) в опасное для кристаллизации время (24 и 6 часов). Данный комплекс лечения способствовал снижению уровня мочевой кислоты в моче на 21,3% при повышении диуреза на 50%, стабильности мочи к кристаллизации оксалатов до 61,2% (рис.). Остальные изучаемые показатели остались без изменений.

При курсовом приеме МВ и корригирующих средств у больных 3-й группы не было каких-либо патологических проявлений, жалоб со стороны ЖКТ, что свидетельствовало об отсутствии побочного действия окиси магния в используемой дозе.

Согласно современным представлениям о действии МВ, регуляция метаболических процессов является одним из механизмов их влияния на организм, причем действующим началом этого многозвеньевого этапа признается химический состав воды (9). Выявленные в наших исследованиях особенности метаболического действия УМВ Уссурского участка Шмаковского месторождения, обусловлены, возможно, высоким содержанием кремния, органические соединения которого в моче выступают в роли защитных коллоидов. Снижение их концентрации в моче приводит к выпадению в осадок кристаллоидов и способствует камнеобразованию. Содержание в МВ кремния способствует формированию дополнительных механизмов (структур), регулирующих метаболические процессы в клетке в условиях водно-солевой нагрузки (5).

Полученные результаты позволяют заключить, что использование впервые установленной биотропной дозы (1% от массы тела в сутки) углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения вызывает ответную реакцию в виде увеличения диуреза, кальций- и магнийуреза, улучшения фильтрационной и концентрационной функции почек, что сопровождается нормализацией минерального обмена, предупреждением и лечением уролитиаза. Комплексное (наружное и внутреннее) использование Шмаковской минеральной воды способствует усилению лечебно-профилактических эффектов при метаболических нарушениях, что является научным основанием для возможности реабилитации больных с патологией почек обменно-воспалительного генеза в условиях курорта Шмаковка.

Список литературы

  1. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия / Под ред. В.М.Боголюбова.- М.: Медицина, 1986.- Т.1.- С.214-236.

  2. Гадсеев А.Н., Каюнов И.Г. Транспорт натрия, воды и осмотически активных веществ в различных участках нефрона у больных АГ и ГН с изолированным мочевым синдромом // Клин. медицина.- 1992.- № 11-12.- С.62-65.

  3. Гвозденко Т.А., Иванов Е.М., Ни А.Н. Влияние углекислой минеральной воды на состояние водно-электролитного обмена при экспериментальном нефрокальцинозе // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1996.- № 4.- С.32-35.

  4. Кику П.Ф., Гвозденко Т.А., Дегтярева Н.Е. Влияние экофакторов на распространенность заболеваний мочевыделительной системы жителей Приморского края // Конгресс детских нефрологов: Тез.докл.- СПб, 1996.- С.56-58.

  5. Королев Ю.Н., Панова Л.Н. Ультраструктурные реакции клеток при действии питьевых кремнийсодержащих вод // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1994.- № 5.- С.36-38.

  6. Лучанинова В.Н., Гвозденко Т.А. Возможности внутреннего применения углекислой минеральной воды Уссурского участка Шмаковского месторождения у больных с патологией почек обменно-воспалительного генеза: Инф. письмо.- Владивосток, 1994.- 6 с.

  7. Лучанинова В.Н., Гвозденко Т.А., Рудич В.В. Эффективность применения Шмаковской минеральной воды у детей с патологией почек // Актуальные проблемы охраны материнства и детства с экологических позиций: Тез. докл. науч.-практ. конф..- Хабаровск, 1994.- С.45-46.

  8. Николаев А.Ю., Андросова С.О., Варшавский В.А., Проскурнева Е.П. Клинико-морфологические особенности нефропатий с турбулоинтерстициальным компонентом // Урология и нефрология.- 1985.- № 1.- С.44-49.

  9. Олефиренко В.Т. Современные представления о действии минеральных вод и лечебных грязей на организм // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: Сб. науч. тр. ЦНИИКиФ.- М., 1987.- С.48-51.

  10. Сивориновский Г.А. К методике количественного определения щавелевой кислоты в моче // Лаб. дело.-1969.-№ 7. - С.401-404.

  11. Тареева И.В., Полянцева Л.Р. Нефротический синдром: этиология, патогенез, клиника // Клин. медицина.- 1993.- №1.- С.47-50.

  12. Тиктинский О.Л. О выборе метода лечения хронического пиелонефрита // Урология и нефрология.- 1982.- № 1.- С.54-57.

  13. Шутулко Б.В. Хронический пиелонефрит – открытые вопросы // Врач.- 1996.- № 5.- С.30-31.

  14. Юрьева Э.А. Лабораторная диагностика повреждения цитомембран при заболеваниях у детей: Метод. рекомендации.- М., 1983. - 22 с.

 

<< Вернуться к оглавлению